HIPERTENSION ARTERIAL

Se define como cuando los niveles de tensión se encuentran por encima de 140-90 de forma sostenida y tomadas en por lo menos dos ocasiones. Solo se puede hacer diagnóstico de hipertensión en una sola toma cuando los niveles tensionales son: Sistólica: 210 mmHg. Diastólica: 120 mmHg.

Tiene una alta incidencia sobre la morbi-mortalidad y afecta a los órganos más importantes: cerebro, riñones e hígado.

Lo ideal sería que la presión se mantuviera <140-90 con un medicamento.

El porcentaje de tensiones elevadas en 24 horas debe ser de 40%; si son más entonces el paciente es hipertenso. No es recomendable tomar la presión en la casa porque puede tener errores de toma y predisponer al paciente a que está enfermo.

Etiología
Es una de las que tiene mayores causas. El volumen y la resistencia son las 2 más relacionadas. Otros son los factores de riesgo cardiovascular antes descritos.

Clasificación:
-Por el origen: Primario (90%) y secundario (5-10%).
-Por niveles de tensión.

En sentido general las enfermedades parenquimatosas renales son la primera causa de HTA.

Fisiopatología:
Aumento del volumen o la resistencia o de ambos. La presión alta puede causar daño a nivel endotelial lo que lleva a la liberación de sustancias vasoactivas llevan a más hipertensión.

Síntomas: Produce pocos síntomas por lo que se le llama ¨ la asesina silente ¨
-Palpitaciones: por aumento de la presión ejercida por la sístole.
-Disnea: de grandes esfuerzos (desaparece cuando se controla), la relajación del ventrículo en diástole estará disminuida por lo que aumenta la presión de la aurícula, que se transmite a los vasos pulmonares, y estos a los capilares pulmonares; por lo que en los pacientes no controlados se produce disnea de grandes esfuerzos..
-Cefalea: se produce por encima de 210 mmHg. y 120 mmHg. y es predominantemente occipital.

Diagnóstico:
Debe estar sustentado en por lo menos dos tomas; puede haber una diferencia de 10-20 mmHg. En tomas con 5 minutos de diferencia e incluso con diferencias de posición, donde de pie es menor que sentado y acostado.


El MAPA (monitoreo ambulatorio de la presión arterial) es una buena forma de diagnostico de la hipertensión. Para hacer el diagnóstico se deben tener valores por encima de los valores normales en un 40% de las tomas.

El alcohol es un potente hipertensivo.

Una hipertensión sistólica aislada tiene las mismas complicaciones que una sistólica-diastólica.

Se realiza una historia clínica y un examen físico para el diagnóstico.

El 20-25% de la población > 18 años es hipertensa.

Complicaciones:

- Hipertrofia ventrículo izquierdo: es considerado un factor de riesgo independiente por lo que necesita un tratamiento más enérgico.
- Fallo cardíaco: aguda o crónica. Está ligada a los niveles tensionales y al tiempo de duración. En los países avanzados la hipertensión es la causa número uno de falla cardíaca.
- Accidente cerebro-vascular: Trombóticos o hemorrágicos.
- Ceguera.- Encefalopatía hipertensiva. Edema cerebral y hemorragia subaracnoidea.
- Fallo renal.
- Aneurisma de aorta.- Disección aórtica o corruptura.

Tratamiento:

• Diagnóstico adecuado y concienciar al paciente.
• Seleccionar medicamentos y dosis adecuados.
• Mantener el tratamiento por parte del paciente.

El tratamiento tiene 2 fases:

No medicamentoso:
- Ejercicio (caminatas, natación)
- Dieta.
- Dejar hábitos tóxicos

• Medicamentoso:

- Diuréticos: Actúan disminuyendo la reabsorción de sodio y disminuyendo la resistencia vascular periférica. Los diuréticos tienen efectos secundarios como la hipopotasemia, hiponatremia e hipomagnesemia.

-β-bloqueadores: son medicamentos de primera línea en tratamiento de la hipertension arterial sistemica.

-Alfa-bloqueadores: bloquean a los receptores α1, relajan la musculatura lisa periférica disminuyendo la tensión arterial y el trabajo cardíaco. No tiene efecto antiisquémico. La primera dosis produce hipotensión postural. Su principal uso es en pacientes con hiperplasia protática benigna. No tienen efecto directo sobre el miocardio.

-Bloqueadores de los receptores ECA: no son muy potentes pero bloquean la angiotensina II. También bloquean la bradiquinona por lo que producen tos. No se usan en embarazadas.

-Bloqueadores de los receptores AT1: se usan en hipertensión, fallo cardíaco e infarto agudo. Hoy se están administrando en la microalbuminuria en diabéticos porque es un factor de riesgo independiente.

Otros antihipertensivos:

Vasodilatadores:
 Nitroprusiato de sodio: 0.5-8 mg./Kg./ min.
 Diazoside: 1-3mg./Kg. En bolus.

El nitroprusiato es lo más usado en crisis hipertensiva.

CANCER DE MAMA

Es la neoplasia maligna mas frecuente en la mujer en todo el mundo.
Supone el 23.7% de las muertes por cáncer en la mujer, y la primera causa en mujeres entre los 40 y 55 años de edad.
Una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de toda su vida.



- La supervivencia media estandarizada según la edad es del 93% a un año y de 73% a cinco años.
- Un 1% de cánceres de mama se presenta en varones.
- 95% de los casos de cáncer de mama pueden ser curados, siempre y cuando la enfermedad sea detectada en estadíos tempranos.
- 70-80 % de los casos de cáncer de las mamas se presentan en estado incurable.

FACTORES DE RIESGO

1. 1ª menstruación muy temprana (antes de los 12 años) y menopausia muy tardía, sobre los 55 años.
2. Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo después de los 30 años.
3. Estrés.
4. Exposiciones a radiaciones ionizantes.
5. Uso de pastillas anticonceptivas. (No comprobado).
6. Factores de riesgo
7. Vida sedentaria, dieta rica en grasas y consumo excesivo de alcohol. (3 o más copas por semana). Fumar.
8. Dolencias benignas en la mama. (Quistes).
9. Terapia de reposición hormonal. (No comprobado).
10. Cáncer de mama en familiares.

SINTOMAS

El cáncer de mama en su estadio precoz no se manifiesta con dolor o ningún otro síntoma. A medida que va creciendo, sí que se notan pequeñas alteraciones en la mama, aunque estas señales también pueden deberse a otras enfermedades.
síntoma inicial “ PEQUEÑA PELOTITA”.

Los Síntomas Avanzados son:
- Pequeño bulto, o bultos, perceptibles al tacto
- Cambio en la forma o tamaño del seno
- Cambio en el color o sensibilidad de la mama, ya sea en la piel, las areolas o en el pezón
- Alteraciones en el pezón o pezones - Dolor o retracción en éstos
- Vascularidad
- Secreción de sangre por el pezón o de algún líquido que no sea leche materna
- Hinchazón o bulto en el área de la axila cercana al pecho

El dolor no suele ser un signo de cáncer de mama

¿POR QUÉ DEBES EXAMINAR TUS SENOS?
Porque con el auto-examen aprenderás a conocer la estructura normal de tus senos y estarás capacitada para descubrir cualquier anomalía futura que pudiera aparecer.

¿ A PARTIR DE CUANDO DEBE UNA MUJER A EXAMINAR SUS SENOS?
A Cualquier edad, pero se recomiendan que comienzes a examinar tus senos a partir de los 20 años de edad.

¿CON QUE FRECUENCIA?
Cada mes, una semana después de haber terminado la menstruación. Desarrolla un habito!!!! Y si ya no tiene periodo menstrual, fíjese una fecha al mes

¿HASTA CUANDO?
... Durante toda su vida

¿Cual es la forma correcta de examinar mis senos?

Situate frente a un espejo y observa tus senos, primero con los brazos colgando libremente, luego con las manos presionando la cintura y finalmente elevándolos por encima de la cabeza. Observa tus senos para detectar:
- diferencias entre una y otra mama,
- alteraciones en el tamaño y forma
- en el contorno de cada seno También observa la piel para ver si presenta ulceración

¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN?

Debes realizarla acostada Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una pequeña almohada bajo el hombro derecho. El brazo de este lado debes elevarlo y situarlo detrás de la cabeza Después, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos concentricos o espirales alrededor de la mama, presionando suave pero firmemente con las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezón, y en el sentido de las agujas del reloj.

Luego realiza movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y para abajo, cubriendo toda la mama. Después, realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la mano se desplaza desde el pezón, a la periferia de la mama y se regresa, hasta cubrir todo el seno.

En la misma posición debes palpar la axila, para descartar la aparición de bultos Desplaza la mano a lo largo de toda la axila realizando movimientos circulares La presión que has de ejercer con los dedos debe ser levemente mayor que en el caso anterior.
Debes realizar la palpación de la aureola y el pezón, presionando el pezón. Observa si al presionar existe algún tipo de secreción. También levanta el pezón junto a la aureola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.

DIAGNOSTICO


La mamografía es una prueba de imagen por rayos X que detecta la presencia del tumor en la mama, antes de que sea perceptible al tacto.
Al ser el mejor método de detección, los especialistas recomiendan que todas las mujeres se realicen esta prueba cada año, a partir de los 50-55 años.

¿Cuando debo hacerme una mastografía? A partir de los de 50 años de edad, cada año. Y antes de los 50 años de edad, si existen factores de riesgo, cada dos años.

¿Cuando debo hacerme un ultrasonido? Antes de los 30 años, cuantas veces sea necesario Tips para Prevenir y Detectar el Cáncer de Mama.

¿Que te recomendamos?

A los 20 años autoexamen 8 dias despues de menstruacion
De 30-40 años examen por el medico cada 3 años
A partir de 40 años examen medico cada año

MAMOGRAFIAS:
A los 35 años de base
De 40 a 49 años cada 2 años
A partir de los 50 cada año

Amiga recuerda..., hazte el auto-examen de los senos mensualmente y conviertelo en un hábito. Apenas 20% de las mujeres se realizan el auto-examen de los senos! Cambiemos esta estadística!!! ... Si tienes 40 años, no olvides visitar anualmente a tu médico. Lo ideal es detectar el cáncer antes que se palpe. ...la mamografía es el único método por excelencia para la pesquisa del cáncer de mama.

MUJER A LUCHAR CONTRA EL CANCER DE MAMA!!! HAY QUE EVITAR CONSECUENCIAS COMO ESTA....

TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Generalmente hablamos de trastornos alimentarios cuando la persona se encuentra en la adolescencia, sin embargo, son muchos los adultos que mantienen estos hábitos una vez que han crecido, debido a que nunca controlaron los problemas. Los síntomas típicos de la anorexia y la bulimia se detectan en personas adultas que no controlan su alimentación, mantienen unos hábitos poco saludables sin respetar las tres comidas diarias de nuestra dieta mediterránea y controlando exhaustivamente las calorías que ingieren y la cantidad de alimento que toman.

FACTORES PREDISPONENTES

Los factores predisponentes para el desarrollo de trastornos de la conducta alimentaria incluyen:

A. Personalidad premórbida:

1. Rasgos muy rígidos.
2. Autoexigencia.
3. Altos logros, con ideas y planes muy ambiciosos sobre el futuro (son personas de alto rendimiento en diversas áreas y frecuentemente mujeres inteligentes).
4. Tienen una gran aceptación por la familia, dado que son las "hijas perfectas", lo cual se deteriora con el desarrollo del trastorno.
5. Baja autoestima, ya que aún con todos los logros que pueda haber conseguido, son personas que se creen torpes e incapaces.
6. Personas con alexitimia o incapacidad para expresar las emociones, lo que implica una dificultad en la psicoterapia porque en vez de transformar sus conflictos en palabras los somatizan.
7. Pensamiento polarizado muy extremo.
8. Incapacidad para la discriminación perceptual, ya que les cuesta distinguir si tienen hambre o si están sin deseos de comer o en relación al frío y calor.

B. Hay mayor prevalencia de alcoholismo familiar, de abuso de substancias y de trastornos afectivos.

C. Un factor predisponente de importancia en el 25% de los casos es la obesidad pre-mórbida, especialmente si son susceptibles de bromas por seres importantes para ellas, como la pareja o los padres.

FACTORES PERPETUANTES

Ante los factores predisponente y luego de gatillado el trastorno, existen algunas condiciones perpetuantes:
A. La propia emaciación produce alteraciones físicas cada vez más importantes, especialmente en cuanto a trastornos digestivos, lo que altera aún más la alimentación, ya que además hay alteración de la absorción de los alimentos aún con la administración de comida por vía oral o sondas, con mala tolerancia, retardo del vaciamiento gástrico, estreñimiento, etc.
B. Distorsión de la propia imagen corporal.
C. Estructura de la personalidad con acentuada rigidez de los rasgos.
D. Alteraciones de la estructura familiar patológica.
E. Alteraciones socioculturales.

LA ANOREXIA

Se caracteriza principalmente por la auto-inanición (auto-nergarse las comidas) y la pérdida excesiva de peso.

Los síntomas incluyen los siguientes:

• La constante preocupación por mantener un peso corporal bajo. Usualmente 15% menos del peso normal que se mide de acuerdo a la estatura y edad de la persona.

• Miedo intenso aumento y la obesidad de peso
• Imagen corporal distorcionada
• Pérdida de tres períodos menstruales consecutivos (amenorrea)
• Extrema preocupación por el peso y la figura LA BULIMIA nerviosa se caracteriza principalmente por ciclos en el cual se come demasiado (atascarse) seguido por purgas. Frecuentemente estos atasques se hacen en forma secreta.

¿Cómo se desarrolla un Trastorno de la Conducta Alimentaria?

Los Trastorno de la Conducta Alimentaria pueden desarrollarse por la combinación de condiciones psicológicas, interpersonales y sociales.
Sentimientos inadecuados, depresión, ansiedad, soledad, así como problemas familiares y de relaciones personales pueden contribuir al desarrollo de estos desórdenes. Nuestra cultura con su obsesiva idealización por la delgadez y el "cuerpo perfecto”, también son factores contribuyentes a los Trastorno de la Conducta Alimentaria.
Una vez iniciados, los Trastorno de la Conducta Alimentaria tienden a auto-perpetuarse. El hacer dietas, atacarse y purgarse son métodos emocionales que utilizan algunas personas para manejar emociones dolorosas y para sentirse en control de sus propias vidas. A su vez estas conductas deterioran la salud física, la auto-estima, la capacidad y el control.

TRATAMIENTO

El tratamiento precoz mejora el pronóstico, ya que un tratamiento tardío es mucho menos eficaz. Se debe considerar como norma general que la recuperación de peso NO es igual a la curación del trastorno.
La actitud terapéutica debe ser flexible y adaptarla a la persona y su grupo familiar. La resolución se logra sólo a largo plazo, luego de 2 a 4 años de tratamiento.


BULIMIA

La bulimia es la ingesta excesiva de alimentos que después se intentan compensar con conductas anómalas como vómitos, abuso de laxantes y diuréticos, o dietas restrictivas intermitentes lo que se acaba convirtiendo en una costumbre

que modifica la conducta de la persona enferma.

La bulímia nerviosa está ligada al sexo femenino: un 90-95% de las personas afectadas son mujeres y la edad de aparición suele estar entre los 18 y 20 años, y muchos casos provienen de una anorexia mal cuidada.

La OMS (Organización Mundial de la Salud) ha clasificado la anorexia y la bulimia como trastornos mentales y del comportamiento.
Es una enfermedad mental, ya que el temor a engordar y la falta de autocontrol sobre la alimentación, hace que los sentimientos y pensamientos determinen un estado anímico y mental que acaba en procesos depresivos.

Se dividen en dos subtipos:

1. Restrictivo:
• Reduce de forma excesiva su alimentación.
• Hace ejercicio físico.
2. Purgativo:
• Aparecen "atracones" regulares.
• Se provoca vómitos, usa o abusa de laxantes, diuréticos o enemas (lavativas).

Se caracteriza principalmente por períodos de voracidad impulsiva o el continuo comer. No hay purgas pero si ayunos esporádicos o dietas repetitivas. El peso puede variar de normal a discreto, moderado o obesidad severa.


EPIDEMIOLOGIA

Difiere sólo en pequeños aspecto con relación a la anorexia nerviosa. Por ejemplo, la relación entre mujeres/hombres es de 9:1, con una incidencia de 1 a 3% entre las mujeres y adultos jóvenes en general.

ETIOLOGIA

Los factores etiológicos son básicamente los mismos que en la anorexia nerviosa. Sin embargo, algunas pequeñas diferencias indican que en la bulimia nerviosa predomina el efecto de la estructura familiar alterada, con mayores conflictos, abiertamente disgregada y desestructurada (ya no es una "familia perfecta"), con sensación de desamparo de la paciente (culpa y rechazo a la familia) y menor relación con la madre.
Hay asociación con una alta prevalencia de trastornos bipolares y con el trastorno depresivo mayor.

FACTORES PREDISPONENTES

Los factores que predisponen al desarrollo de un cuadro de anorexia nerviosa son:

1.- Trastorno borderline (limítrofe) de la personalidad, ya que éstas son personas muy inestables emocionalmente, con muy poca tolerancia a la frustración, poco reflexivas (impulsivos) y mal manejo de la rabia.

2.- El sobrepeso o la obesidad previa predisponen al desarrollo de bulimia en un 20 a 50% de los casos de ésta.

3.- La anorexia nerviosa previa es un antecedente premórbido frecuente, especialmente los cuadros de tipo anorexia restrictiva, frente a lo cual se debe diferenciar si son dos cuadros distintos, evolutivamente uno primero y el otro después o si son alternantes.

FACTORES DESENCADENANTES

Los principales factores desencadenantes de episodios bulímicos son:
1.- Anorexia restrictiva previa.
2.- Pérdida de seres queridos.
3.- Situación de estrés como conflictos con los padres.
4.- Que la persona realice una "comilona" por otros motivos, como, por ejemplo, por depresión, soledad, frustración, rabia, tensión y aburrimiento.

FACTORES PERPETUANTES

Los factores que perpetúan un cuadro bulímico son las comilonas que conducen a purgas (vómitos y laxantes) o a compensación no purgativa como dieta, ayuno drástico y ejercicio drástico.


SÍNTOMAS

Hay diversas maneras de detectar la enfermedad, entre las cuales podemos destacar las siguientes:
 Atiborrarse o comer descontroladamente, incluso durante periodos de dos horas.
 Sensación de no poder parar de comer.
 Hacer ayunos o dietas muy rigurosas, para compensar los excesos de comidas anteriores.
 Provocarse vómitos que la persona enferma no reconoce.
 Aspecto aparentemente saludable, cosa que hace más difícil detectar la enfermedad.
 Abuso de laxantes y diuréticos.
 Ir a menudo al WC después de comer.
 Preocupación por el propio peso.
 Menstruaciones irregulares.
 Problemas con la dentadura.
 Cambios de humor y depresiones fácilmente detectables.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la bulimia tiene un aspecto psicoterapéutico y otro farmacológico. Se debe entregar información nutricional adecuada a los pacientes y una psicoterapia de apoyo en todos los casos. La psicoterapia conductual se puede llevar a cabo con técnicas de relajación o técnicas de premio y castigo. Es fundamental el tratamiento con medicamentos, a diferencia de la anorexia nerviosa.

En conclusión, no hay una única línea de actuación o tratamiento posible en los trastornos de alimentación, y en concreto en la bulimia nerviosa. Puede aplicarse más de uno y hacerlo conjuntamente para aumentar la efectividad del tratamiento. Estas intervenciones suelen ser las siguientes.

EL PIE DIABETICO

UNA COMPLICACION DEVASTADORA DE LA DIABETES MELLITUS.
El llamado "pie diabético" constituye una causa importante de morbilidad en los pacientes afectos de diabetes mellitus (DM) pudiendo llegar a ocasionar situaciones francamente invalidantes como consecuencia de las terapéuticas quirúrgicas que a veces son necesarias aplicar. Tampoco hay que olvidar la mortalidad que estos procedimientos y las estancias hospitalarias prolongadas pueden ocasionar, cobrando especial relevancia en aquellos pacientes que presentan además de forma simultánea otras complicaciones de la diabetes mellitus.

La afectación vascular, neuropatía y la infección son los tres componentes que hacen al pie susceptible de padecer graves lesiones. Sus efectos son tan devastadores que en USA la diabetes supone casi la mitad de las amputaciones no traumáticas. Abordando el problema desde otra óptica, la gangrena de las extremidades es 53 veces más frecuente en hombres diabéticos y 71 veces más frecuente en mujeres diabéticas que en la población general, lo que supone un grave problema de salud publica actual incluso en nuestro pais.

Se define el Pie Diabético, como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglicemía mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.

Uno de los problemas más temidos, por lo que afecta a la calidad de vida de los diabéticos, es la aparición de úlceras en los pies de los diabéticos, como secuela de dos de las complicaciones crónicas más habituales de esta enfermedad, la neuropatía periférica y la insuficiencia vascular. La combinación de estos factores descritos, neuropatía, angiopatía, junto con el alto riesgo de infección y las presiones intrínseca y extrínseca debidas a las malformaciones óseas en los pies, constituyen los desencadenantes finales, del problema que en este momento nos ocupa, el pie diabético.

La prevalencia de úlceras varía según el sexo, edad y población desde el 2,4% hasta el 5,6%. Se ha calculado que al menos un 15% de los diabéticos padecerá durante su vida ulceraciones en el pie, igualmente se estima alrededor de un 85% de los diabéticos que sufren amputaciones previamente han padecido una úlcera. Los problemas del pie del diabético originan unas 60.000 amputaciones mayores al año en países como los EE.UU., con un costo anual de unos 200 millones de dólares. El promedio de hospitalización suele ser muy alto, unos 22 días. La tercera parte de los diabéticos que ingresan en un centro hospitalario lo hacen por presentar vasculopatías en miembros inferiores, el 10% cuando se les descubre la enfermedad ya tienen instaurada la enfermedad vascular oclusiva. El diabético es cinco veces más propenso a lesiones isquémicas en los pies. Casi el 70% de las amputaciones que se hacen en un hospital son en diabéticos.

El abordaje de un problema de salud tan importante, frecuente y de no fácil solución como es el pie diabético, mejora cuando se constituye un equipo multidisciplinar, ya que en general son varios los profesionales sanitarios implicados en el diagnóstico y tratamiento de este síndrome, cirujanos, endocrinólogos, infecciosos, ortopedas, podólogos y enfermeros; del entendimiento y colaboración de todos ellos debe surgir la mejor manera de encauzarlo correctamente.

Los pacientes de riesgo en el pie diabético serían: pacientes con úlceras previas, neuropatía y vasculopatías periféricas, movilidad articular limitada, deformidades óseas, nefropatía diabética, deterioro visual, antecedentes de exceso de alcohol, pacientes que viven solos y ancianos de más de 70 años.

ULCERAS DIABETICAS

El componente principal en alrededor del 90 % de ulceraciones en el pie del diabético es la neuropatía periférica diabética.

Las úlceras más frecuentes son las neuropáticas, entre un 45 y un 60% del total, las neuroisquémicas entre un 25 y un 45% y las púramente isquémicas entre un 10 y un 15%.

Es probable que la insuficiencia vascular sola represente menos del 10% de las úlceras del pie si bien participa en aproximadamente la mitad de todas las úlceras, la mayoría de las cuales son neuro isquémicas. La presión intrínseca debida a movilidad articular limitada, cabezas metatarsianas prominentes y alteración del almahadillado metatarsiano, conduce a la úlcera plantar neuropática clásica. La presión extrínseca causada por dedos en garra o juanetes en un calzado inadecuada, talones desprotegidos durante períodos de inmovilidad y zapatos apretados provocan úlceras dorsales del talón e interdigitales.

Ulcera Neuropática
Definida como la existencia de ulceración en un punto de presión o deformación del pie, presenta tres localizaciones prevalentes: primer y quinto metatarsiano en sus zonas acras, y calcáneo en su extremo posterior. Son ulceraciones de forma redondeada, callosidad periulcerosa e indoloras. La perfusión arterial es correcta, con los pulsos periféricos conservados.


Ulcera Neuro-Isquémica
Necrosis inicialmente seca y habitualmente de localización latero-digital, que suele progresar de forma rápida a húmeda y supurativa si existe infección sobreañadida .
Generalmente los pulsos tibiales están abolidos y existe una neuropatía previa asociada. Generalmente los pulsos tibiales están abolidos y existe una neuropatía previa asociada.



PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

1. Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizará un espejo para la inspección de la planta y talón.

2. Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraños, que deberán ser eliminados.

3. Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día.

4. No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina.

5. No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para calentarlos.

6. No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al podólogo.

7. No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.

8. Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.

9. Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo.

10. Aplicar crema hidratante después del baño.

11. Notificar a su enfermera o médico la aparición de hinchazón, enrojecimiento o ulceración aunque sea indolora.