Son útiles los Antivirales contra la Influenza Porcina - H1N1?

Ahora que se habla tanto de ellos a causa de la gripe porcina, nueva gripe, o gripe A, o como quiera que se llame hoy, en Come the pandemic, the drugs do work se pueden ver datos de diferentes estudios realizados sobre la efectividad de los antivirales oseltamivir y zanamivir, más conocidos por los nombres comerciales Tamiflu y Relenza, que se utilizan para tratar la gripe y que muchos gobiernos tienen almacenados desde cuando la gripe aviar «por si las moscas».

Según estos datos:

Los pacientes tratados con zamavir tienen un 24% más de posibilidades de sentir alivio en los síntomas de la gripe que un grupo de control tratado con un placebo; en el caso de oseltamivir la cifra se reduce a un 20%.
Si se mira cuanto tiempo tardaron los pacientes en recuperarse, el oseltamivir redujo el tiempo que tardaron los pacientes en estar totalmente recuperados en 0,68 días; el zanamivir en 0.71 días.
En ninguno de los casos los antivirales evitaron que los pacientes fueran contagiosos, aún a pesar de haber reducido su carga vírica.
Como medida preventiva sí demostraron ser bastante más efectivos. Una dosis diaria de 75 miligramos de oseltamivir fue efectiva en un 61% comparada con un placebo, y un 73% cuando la dosis se subió a 150 mg. El relenza fue efectivo en un 62%.
En definitiva, que como dice el dicho, la gripe son siete días con medicinas o una semana sin ellas, aunque los antivirales sí parecen bastante efectivos a la hora de evitar el contagio a personas sanas.

INFLUENZA PORCINA , QUE ES?

La gripe porcina (también conocida como influenza porcina o gripe del cerdo) es una enfermedad infecciosa causada por cualquier virus perteneciente a la familia Orthomyxoviridae, que es endémica en poblaciones porcinas. Estas cepas virales, conocidas como virus de la influenza porcina, han sido clasificadas en Influenzavirus C o en alguno de los subtipos del género Influenzavirus A.

Aunque la gripe porcina no afecta con regularidad a la población humana, existen casos esporádicos de infecciones en personas. Generalmente, estos casos se presentan en quienes trabajan con aves de corral y con cerdos, especialmente los sujetos que se hallan expuestos intensamente a este tipo de animales, teniendo mayor riesgo de infección en caso de que éstos porten alguna cepa viral que también sea capaz de infectar a los humanos. Esto es debido a que los SIV pueden mutar y adicionalmente mediante un proceso denominado reclasificación, adquirir características que les permite su transmisión entre personas. Además, tienen la capacidad de modificar su estructura para impedir que las defensas de un organismo tengan siempre la misma eficacia, ocasionando que los virus ataquen de nuevo con un mayor efecto nocivo para la salud.

Es importante destacar que el brote de gripe H1N1 de 2009 en seres humanos y que se conoce popularmente como "gripe porcina", aparentemente no es provocado realmente por un virus de gripe porcina. Su causa es una nueva cepa de virus de gripe A H1N1que contiene material genético combinado de una cepa de virus de gripe humana, una cepa de virus de gripe aviaria, y dos cepas separadas de virus de gripe porcina.Los orígenes de esta nueva cepa son desconocidos y la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) reporta que esta cepa no ha sido aislada directamente de cerdos.10 Se transmite con mucha facilidad entre seres humanos, debido a una habilidad atribuida a una mutación aún por identificar y lo hace a través de la saliva, por vía aérea, por el contacto estrecho entre mucosas o mediante la transmisión mano-boca debido a manos contaminadas. Esta cepa causa en la mayoría de los casos, sólo síntomas leves y las personas infectadas se recuperan satisfactoriamente sin necesidad de atención médica o el uso de medicamentos antivirales.

El virus de la gripe ha sido considerado como uno de los más esquivos conocidos hasta ahora por la ciencia médica, debido a sus transformaciones constantes para eludir los anticuerpos protectores que se han desarrollado tras exposiciones previas a gripes o vacunas. Cada dos o tres años, el virus sufre algunos cambios menores. Sin embargo, aproximadamente cada decenio, luego de que una gran parte de la población mundial ha logrado algún nivel de resistencia a estos cambios menores, el virus evoluciona drásticamente, lo que le permite infectar fácilmente a grandes grupos poblacionales a través del mundo y a menudo afectando a cientos de millones de personas cuyas defensas inmunológicas no están adecuadas para resistir su embate.

Signos y síntomas

La gripe porcina infecta a algunas personas cada año, y se encuentra típicamente en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma ocupacional, aunque también puede producirse transmisión persona a persona. Los síntomas en seres humanos incluyen: aumento de secreción nasal, tos, dolor de garganta, fiebre alta, malestar general, pérdida del apetito, dolor en las articulaciones, vómitos, diarrea y en casos de mala evolución, desorientación, pérdida de la conciencia y ocasionalmente puede terminar en la muerte.

Fisiopatología

Los virus influenza se enlazan mediante hemaglutinina en residuos de azúcares de ácido siálico en las superficies de las células epiteliales; típicamente en la nariz, garganta y pulmones de mamíferos o en el intestino de las aves.

La gripe porcina en el cuerpo humano

Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos, en especial aquellos con grandes periodos de exposición, tienen un aumento en el riesgo de infección zoonótica con virus de gripe endémicos para estos animales, y constituyen una población de huéspedes humanos en los que eventualmente pudiera ocurrir una mutación por reordenamiento genético, es decir que el brote de gripe H1N1 de 2009 fue causado por un reordenamiento de varias cepas de virus H1N1, incluyendo una humana, una aviaria y dos porcinas.

Las medidas de prevención adecuadas contra las diversas formas de gripe en seres humanos son las que buscan evitar la transmisión como el aislamiento, o el uso de mascarillas y las vacunas, que preparan el sistema inmunitario para resistir la infección cuando ésta se produce. Las distintas cepas de la gripe, incluida la gripe estacional común, son suficientemente distintas como para que la vacuna contra una no sea efectiva contra otras; la que se ha estado administrando para la gripe estacional no tiene ningún valor preventivo frente a la gripe porcina de 2009.

El tratamiento sintomático es el propio de las gripes, basado principalmente en analgésicos. Sin embargo hay que tener en cuenta que en niños y adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina (ácido acetilsalicílico) en caso de infección severa por los virus A o B de la gripe (el brote de gripe porcina de 2009 es de tipo A) o por el virus de la varicela, por el riesgo de que se produzca un cuadro poco común pero grave llamado síndrome de Reye; para los pacientes de menos de 19 años se recomienda por ello el uso de analgésicos alternativos.

El tratamiento causal se basa en antivirales, sustancias que interfieren con la multiplicación del virus. Hay dos clases de antivirales inicialmente útiles contra la gripe, de las que una, la de los inhibidores de la enzima vírica llamada neuraminidasa conserva la efectividad y la capacidad de evitar un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita. Son dos las sustancias de esta clase, el oseltamivir (cuyo nombre comerial es Tamiflu), y el zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza). Después de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria, los gobiernos han acumulado las dosis consideradas necesarias para frenar una posible pandemia y evitar sus consecuencias.

El Corazón 3D

En anatomía, el corazón (de un derivado popular del latín cor, cordis) es el órgano principal del aparato circulatorio. Es un órgano muscular, una bomba aspirante e impelente, que aspira desde las aurículas o entradas de la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrículos hacia las arterias. Entre estos dos se encuentra una válvula que hace que la dirección de la circulación sea la adecuada. El corazón es un órgano musculoso y cónico situado en la cavidad torácica, que funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Un poco más grande que un puño, está dividido en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas aurículas, y dos inferiores, llamadas ventrículos. El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos de sístole y diástole.

Cada latido del corazón lleva consigo una secuencia de eventos que en conjunto forman el ciclo cardíaco, constando principalmente de tres etapas: sístole auricular, sístole ventrícular y diástole. El ciclo cardíaco hace que el corazón alterne entre una contracción y una relajación aproximadamente 75 veces por minuto, es decir el ciclo cardíaco dura unos 0,8 segundos.

Para que exista paso de sangre de una cavidad a otra del corazón, la presión de la cavidad impulsora ha de ser siempre mayor que la de la cavidad receptora.

Durante la sístole auricular, las aurículas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrículos, si bien este paso de sangre es esencialmente pasivo, por lo que la contracción auricular participa poco en condiciones de reposo, sí que cobra importancia durante el ejercicio físico. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurículas, las válvulas atrioventriculares entre las aurículas y los ventrículos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas. El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del corazón. Dura aproximadamente 0,1 s. En este momento el volumen ventricular es máximo, denominándose volumen de fin de diástole o telediastólico.

La sístole ventricular implica la contracción de los ventrículos expulsando la sangre hacia el aparato circulatorio.En esta fase se contrae primeramente la pared del ventrículo sin que halla paso de sangre porque hay que vencer la elevada presión de la aorta o de la arteria pulmonar; cuando esto se produzca tendrá lugar la eyección, la cual ocurre en dos fases, una rápida y otra lenta. Una vez que la sangre es expulsada, las dos válvulas sigmoideas, la válvula pulmonar en la derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se cierran. Dura aprox. 0,3 s.Hay que decir que los ventrículos nunca se vacían del todo, quedando siempre sangre que forma el volumen de fin de sístolo o telediastólico.

Por último la diástole es la relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aprox. 0,4 s.
En el proceso se pueden escuchar dos ruidos:

Primer ruido cardiaco: cierre de válvulas tricuspide y mitral.
Segundo ruido cardiaco:cierre de válvulas sigmoideas(válvulas pulmonares y aortas).
Ambos ruidos se producen debido al cierre súbito de las válvulas, sin embargo no es el cierre lo que produce el ruido, sino la reverberación de la sangre adyacente y la vibración de las paredes del corazón y vasos cercanos. La propagación de esta vibración da como resultado la capacidad para auscultar dichos ruidos.

Este movimiento se produce unas 70 a 80 veces por minuto.

La expulsión rítmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias radiales, carótidas, femorales, etc.

Si se observa el tiempo de contracción y de relajación se verá que las atrios están en reposo aprox. 0,7 s y los ventrículos unos 0,5 s. Eso quiere decir que el corazón pasa más tiempo en reposo que en trabajo.

En la fisiología del corazón, cabe destacar, que sus células se despolarizan por sí mismas dando lugar a un potencial de acción, que resulta en una contracción del músculo cardíaco. Por otra parte, las células del musculo cardíaco se "comunican" de manera que el potencial de acción se propaga por todas ellas, de tal manera que ocurre la contracción del corazón. El músculo del corazón jamás se tetaniza (los cardiomiocitos tienen alta refractariedad, es por eso que no hay tétanos)

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

La fascitis necrotizante es una infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia, produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general.

Típicamente está causada por Streptococcus pyogenes, pero existen formas polimicrobianas con aislamiento de Peptostreptococcus y Bacteroides spp junto a otras especies de estreptococos y enterobacterias, que suelen cursar con menos toxicidad sistémica que las producidas por S. pyogenes.

La gangrena de Fournier es una forma de fascitis necrosante de etiología polimicrobiana, que se inicia en el escroto y que se extiende por el periné y la pared abdominal.

Popularmente se le conoce como Bacteria Asesina o Bacteria come carne.

Las imágenes radiológicas son esenciales para el diagnóstico cuando se sospecha NEC. La radiografía de abdomen anteroposterior y lateral izquierda (proyecciones de elección) muestra una excelente visión de los patrones del aire intestinal y la capacidad de identificar aire libre intrabdominal. El ileo intestinal es el hallazgo precoz más común.

El hallazgo radiológico patognomónico en NEC es la presencia de gas intramural o neumatosis intestinal. El gas está presente entre las capas subserosa y muscular del intestino. La neumatosis es causada por el hidrógeno producido por bacterias patógenas.

Las complicaciones más serias de la NEC son necrosis y perforación intestinal, lo que ocurre en más de 1/3 de los pacientes. Identificar el desarrollo de una perforación puede ser un desafío. Cuando se ve aire libre en la radiografía de abdomen el diagnóstico es claro. El neumoperitoneo es la única indicación absoluta de cirugía. El aire libre se visualiza mejor en una radiografía en decúbito lateral izquierdo, el aire migra a porciones no dependientes del abdomen y se ve entre la pared corporal y la silueta hepática.

Síntomas

Cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas generalmente se desarrollan durante las 2 primeras semanas y pueden incluir los siguientes:

1 .Distensión abdominal (pesadez o tumefacción)
2. Permanencia de los alimentos en el estómago
3. Líquido de color biliar en el estómago
4. Evacuaciones con sangre
5. Signos de infección tales como apnea, frecuencia cardiaca lenta, letargo o fatiga.

Manejo Clínico

La mayoría de los pacientes con ECN son tratados médicamente. Muchos requieren apoyo con ventilación mecánica. Si es necesario se prefiere la intubación traqueal para prevenir la aerofagia y así evitar la gran distensión abdominal subsecuente.
Se recomienda el uso inicial de cristaloides isotónicos como Cloruro de Sodio 0.9% o Suero Ringer Lactato, pero el uso de coloides se hace necesario debido al daño capilar y a la subsecuente hipoalbuminemia con acumulación de líquidos en terceros espacios. Si existe evidencia de coagulopatía deben administrarse plaquetas, plasma fresco congelado. El bicarbonato de sodio debe usarse en caso de acidosis metabólica severa. La administración de dopamina y epinefrina puede ser necesaria cuando la hipoperfusión e hipovolemia son refractarias a la administración de fluidos.
Después de tomar hemocultivos debe iniciarse tratamiento antibiótico de amplio espectro para cubrir la flora intestinal. Ampicilina más Gentamicina son posibles elecciones pero el uso común de estos antibióticos en UCI neonatal ha llevado al desarrollo de microorganismos resistentes.
Discontinuar la alimentación enteral y descomprimir el estómago puede verse facilitado por el uso de una sonda orogástrica de 10 a 12 french con orificios grandes.
La terapia antimicrobiana y el reposo intestinal deben continuarse por 7 a 14 días dependiendo de la severidad de la enfermedad. Al final de este período es importante incrementar la alimentación enteral en forma gradual.

Manejo Quirúrgico

Aún con un manejo médico agresivo y apropiado, hay un 34% a 50% de los pacientes con ECN que requieren una intervención quirúrgica: La operación de elección en los RN con peso > 1500 gr. es una laparotomía, con resección del intestino francamente necrótico. El período de tiempo para la reconstitución del tránsito intestinal es variable, con un tiempo de espera mínimo de 6 semanas.

Cuando son afectados múltiples segmentos del intestino el cirujano tradicionalmente se ve forzado a crear múltiples estomas. Una técnica alternativa es la llamada “parchar-drenar-esperar”. Cada perforación es cerrada mediante sutura, mientras que un drenaje Penrose es puesto en el cuadrante inferior del abdomen, y se sigue con nutrición parenteral.
La resección del intestino afectado resulta en un Síndrome de intestino corto severo.
Para pacientes con peso <>

Pronóstico

La enterocolitis necrotizante es una enfermedad grave con un índice de mortalidad por encima del 30%. Pero con un tratamiento temprano y agresivo, el resultado se puede mejorar.

Complicaciones

Perforación intestinal, sepsis, peritonitis, estenosis intestinal.

Una complicación tardía es la formación de quistes entéricos, que resultan del líquido intestinal atrapado entre 2 estructuras produciendo obstrucción intestinal.Ecográficamente puede demostrarse la presencia y el tamaño del quiste, la forma tubular y su contenido.

Prevención

Dado que no se conocen con exactitud las causas de la NEC, suele ser difícil prevenirla. Se ha demostrado que la leche materna (en lugar de una fórmula) puede reducir la incidencia de la NEC. Además, se recomienda comenzar a alimentar al bebé cuando se estabiliza y aumentar lentamente las cantidades de alimento.