sábado, 3 de octubre de 2009

OBESIDAD

Es una cantidad excesiva de tejido adiposo o de grasa corporal, que para fines prácticos se utiliza para definirla un valor de índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30 kgs / metros cuadrados.

Lo cual quiere decir que un IMC o índice de Quetelet es = Peso en Kg.
Talla en mts2

Clasificación de peso corporal en adultos de acuerdo al IMC según OMS


CLASIFICACION DE LA OBESIDAD

I - Según la intensidad: (OMS, clase I, II, II) definidas anteriormente en el cuadro anterior.

II- Según la etiopatogenia:
a)Obesidad endógena o escencial o idiopática: representa al menos el 95% de los casos de obesidad.

b) Obesidad exógena o secundaria
1) Síndrome Dismórficos: los cuales tienden a tener una obesidad extrema o mórbidas, hipogonadismo hipogonadotrópico y retraso mental, dentro de estos están incluidos los síndromes de Prader - Willi, Laureno - Moon - Biedl y Almstron.

2) Lesiones del sistema nervioso central, afectando principalmente hipotálamo.

3) Endocrinopatías: síndrome Cushing endógeno y exógeno, hipertiroidismo, menopausia (no precisamente una endocrinopatía pero cabe dentro de esta clasificación), deficiencia de hormona del crecimiento, hiperinsulinismo, hiperandrogenismo, resistencia a la insulina y Acantosis Nigrans.

III - Distribución del tejido adiposo corporal
a) Androide o en forma de Manzana: acumulación excesiva de tejido adiposo a a nivel central o visceral, y se manifiesta por un aumento de la circunferencia de la cintura mayor de 102 cm. (40 pulgadas) en hombres, y mayor de 88 cm. (35 pulgadas) en mujeres. Este es el parámetro antropométrico más sencillo y mejor para identificar sujetos, como lo excesivo de tejido adiposo visceral. La medición se realiza en el punto medio entre el reborde costal y la espina ilíaca antero - superior, realizándose tres medidas consecutivas y luego determinando el promedio de la mismas.

También se utiliza la relación cintura / cadera; considerándose elevada por encima de 1 en hombres, y por encima de 0,85 en mujeres.

La obesidad visceral representa el fenotipo de obeso que se asocia con el riesgo más alto de desarrollar enfermedades cardiovasculares y que constituye un marcador de un perfil ateroesclerótico, protrombótico y de inflamación de bajo grado de la pared vascular.

b) Ginecoide: no hay distribución específica.

ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD

1) Factores Genéticos: se han descrito mutaciones a 3 genes que codifican la leptina, a su receptor, a la POMC, a la PC -1 y a la MC - 4R; estas condiciones se traduce en el desarrollo obesidad extrema y han sido detectadas en muy pocos pacientes a la fecha.

Una de las evidencias que existen para corroborar la presencia de factores genéticos involucrados, surgen de estudios familiares donde ha sido demostrado, que cuando al menos uno de los padres es obeso la prole y en 40% de probabilidades de serlo, cuando son ambos padres, este por ciento, aumenta aún 80. Si ninguno de los padres es obeso la probabilidad de que uno de sus hijos sea obeso es sólo de 10%. La concordancia entre gemelos monocigotos, es mayor de un 50% aún en aquellos criados en ambientes diferentes.

2) Estilo de Vida: esto se puede resumir en tres factores
a) Abundancia (dietas densamente calóricas )
b) Vida sedentaria
c) Cese del tabaquismo, pero éstos sólo aumenta de 4 a 5 Kg.
d) El embarazo, principalmente en grandes multíparas
e) Anticonceptivos orales

3) Fármacos
Anticonceptivos orales, producen obesidad sólo en el 10 al 11% de la población
Anti - diabéticos: a) Insulina, b) Secretagogos de insulina
Antisicóticos
Antidepresivos tricíclicos
Antagonistas de la serotonina
Antagonistas adrenérgicos
Esteroides

4) El sexo masculino constituye un factor de alto riesgo sobre todo, para el padecimiento de obesidad visceral.

5) Envejecimiento, este está asociado a ganase progresiva de peso con acumulación de tejido adiposo visceral.

6) Enfermedades endocrinas que incluyan: aumento del cortisol, hipotiroidismo, disminución de la hormona de crecimiento, de menos en de la testosterona en hombres, síndrome de ovario poliquísticos, menopausia e hiperinsulinismo.

Co - morbilidades asociadas a la Obesidad
1) SNC: depresión, ideación suicida, discriminación y estigma social
2) Piel: estrías cutáneas, acantosis nigricans, celulitis, infecciones por hongos, rash por el sudor.
3) Cardiovasculares: ACV, IAM, cardiopatía isquémica (muerte súbita y angina de pecho inestable), HTA, ICC y trombosis venosa profunda.
4) Pulmonares: disnea, apnea de sueño y tolerancia disminuida al ejercicio
5) Tubo Gastrointestinal: esteatosis hepática, hernias hiatales, hernias, litiasis biliar
6) Renales: proteinuria e incontinencia de esfuerzo
7) Ginecológicas: síndrome ovario poliquísticos, síndrome de HAIR-AN (Insulin Ressitance - Acantosis Nigricans), macrosomía fetales y de efectos del tubo neural.
8) Articulares: osteocondritis de columna, cadera y rodillas.
9) Oncológicas: cáncer de ovario, mama, útero, próstata, vesícula biliar y colon.
10) aumenta la mortalidad por cualquier causa
11) Metabólicas: resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, DM2, hiperuricemia (Gota) y dislipidemia (hipertrigliceridemia, disminución del HDL y las LDL densas y pequeñas; y lipemia posprandial).

La obesidad, en especial la obesidad visceral, sola formar parte y ser el elemento generador de un grupo de factores de riesgo cardiovasculares de naturaleza metabólica, sustentados sobre la base de la resistencia a la acción de la insulina que se denomina síndrome metabólico, síndrome X o síndrome de Reave (Gerald).

TRATAMIENTO (ES DE POR VIDA)

El objetivo inicial es disminuir el peso corporal en al menos un 10% del basal, en un período de unos seis meses; si hay éxito se debe intentar una mayor pérdida de peso. Este primer objetivo es tan importante, ya que una reducción de tan sólo 5 a 10% es suficiente para producir una pérdida de tejido de poso visceral de un 30% y mejora en gran medida las alteraciones frecuentemente observadas en este centro.

Idealmente se debe disminuir de uno a 2 libras de peso por semana máximo, esto garantiza que el peso perdido es a partir del consumo de grasas; y no secundario una deshidratación masiva e inanición.

Esto habitualmente se consigue llevando al paciente a un déficit de 500 a 1000 kilocalorías en el día. Para ello hay que disminuir el sentido general el consumo de kilocalorías, grasas en hidratos de carbono simples; e insertar al paciente en un programa de actividad física de 30 - 40 minutos diarios, tres a cinco veces por semana; y luego aumentar la cantidad de ejercicio.

Cirugía Bariática
Se indican en pacientes cuando nada funciona o si tiene un IMC > 40 Kg. / m2 o IMC > 35 Kg. / m2 junto a una co - morbilidad importante. Estos procedimientos son:

a) Bypass gástrico
b) Banda ajustable

Mas de esta revolucionaria cirugia en una proxima edicion........
ESPERELO!